О б р а з е ц
Главе
Удеревского сельсовета Черемисиновского района
О.Л.Овсянникову
или другому должностному лицу с указанием должности и Ф.И.О.
Ф.И.О. гражданина, обратившегося с заявлением,
полный адрес заявителя
заявление.
Прошу (содержание обращения с чёткой постановкой вопроса, по которому обращается гражданин, содержание нарушенного права или предложение).
Дата Подпись